48小时内死亡率50%！老伯突发主动脉夹层，介入专家争分夺秒救回一命
主动脉夹层
是一种严重的心血管急症
病情进展迅速
若得不到有效救治
每小时死亡率增加1%
24小时死亡率为25%
48小时死亡率为50%
近日，郁南县人民医院肿瘤科介入治疗组争分夺秒地成功救治一名急性主动脉夹层StanfordB型患者，让患者重获新生。
患者张伯是一名老年男性，因突发剧烈胸腹疼痛到我院急诊科就诊。到院后，患者自诉如刀割样疼痛，但查体发现腹部却非常柔软，接诊医生凭着多年的临床经验，判断患者可能是主动脉出现问题，随即为患者行胸腹主动脉CTA检查并请我院肿瘤科介入团队急会诊。不出所料，结果提示为主动脉夹层Stanford B型，即患者体内最粗的主动脉弓内膜壁上破了一个2厘米长的口子，高速、高压的血流将其内膜和中膜分离，从而形成夹层，并沿主动脉长轴扩展，若发生血压剧烈波动，随时可能出现血管破裂，几分钟内就会导致患者死亡，而抢救成功的机会几乎为零。
（术前CTA示：主动脉夹层StanfordB型）
为最大程度挽救患者生命，肿瘤科介入团队全体医护人员高度重视，立即组织精干力量，为患者行紧急降压、控制心率、镇痛、镇静等一系列救治措施，但患者的胸腹部疼痛仍未缓解，考虑患者夹层仍在持续进展。经过多学科会诊全面讨论与评估后，决定运用目前最先进、最有效、最小损伤的介入治疗——主动脉夹层腔内隔绝术来解除患者的死亡威胁。
经过完善的术前准备，张伯被送至介入手术室，在全麻下接受主动脉夹层腔内隔绝术。DSA造影后，清晰显示夹层破口位置，沿导丝将输送系统和支架缓慢送入病变部位，精确定位后，释放支架，造影显示位置良好，无内漏，手术仅耗时一个小时即宣告成功。术后患者症状体征立即消失，生命体征稳定，恢复良好，目前已顺利出院。
据了解，主动脉夹层在越短时间内得到救治，患者的生存机会就越大，预后更好。此次病例的成功救治，得益于我院急诊科、肿瘤科介入组、介入手术室等多学科之间高度默契的配合，是整个团队共同努力的结果，该疾病的救治对医院的医疗水平、医疗条件要求较高，目前全县仅我院能自主完成该疾病的救治。据不完全统计，我院已经成功救治10余例主动脉夹层、腹主动脉瘤、主动脉溃疡等大血管病变腔内隔绝术患者，大大缓解了患者远赴外地就医的风险和不便，同时也不断提升我县及周边地区救治疑难急重症大血管病变的技术和水平。
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，却并非传统意义上的肿瘤，但其发病的迅猛、凶险程度高，令真正的肿瘤都难以望其项背。如果未能及时诊断和治疗，后果不堪设想。研究表明未及时治疗的病人中，24小时生存率75%，一周内生存率50%，其中约3/4不能挽回生命是由于夹层破入心包形成心包压塞或破入气管、食管或破入胸腔引起大出血而迅速死亡，其中80%以上的主动脉夹层患者患有高血压。
主动脉夹层典型的症状为突发的胸背部剧烈疼痛，可以放射至胸前、腰背部、腹部及下肢，疼痛难以忍受，呈刀割或撕裂样。若夹层累及周围动脉可引起昏迷、偏瘫、截瘫、腹痛、腹胀、呕吐、血尿、无尿、肢体脉搏减弱或消失等一系列表现。
主动脉夹层的发病与动脉硬化、高血压、吸烟、情绪变化有着明确的关系。因此，预防本病的关键在于养成良好的生活习惯，戒烟，掌控情绪，尤其重要的是注意血压的控制，避免血压急剧波动。
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